下月起区外看病报销不打折

李大飞

佛山日报讯 记者谭晚兰报道：下月起，三水近30万参保居民可在全市105家定点医院任意选择就医，再无需核准，报销也不再打折。三级、二级、一级医院报销比例分别为45%、55%和75%。 　　市内不打折 市外需审核
　　目前，三水区定点医疗机构共有14间。7月起实施全市统筹后，定点医疗机构将扩大到105间，并取消区外市内定点医院报销金额打折扣的规定。
　　根据现行规定，三水参保居民到区外市内定点医院治疗的，回三水报销时只能按照上述标准的75%支付；在区外市内非指定医院治疗的，报销比例为70%。调整之后，居民可自由在市内定点医院转诊，无需核准，费用也不再打折。但到区外市内非定点医院就医仍需核准，报销也不打折。
　　市社保局三水分局相关负责人提醒，参保人员在区内市外就医的，仍需在入院的5个工作日内回三水区定点医院的居民住院基本医疗保险结算窗口处登记。
　　同时，7月后，参保人到市外指定医院就诊的仍需要核准，部分情况下报销也会打折。按规定，因病情需要，经市内二级以上定点医疗机构转诊，并经相关部门审核，报销时纳入医疗保险支付范围的费用按市内同等级定点医疗机构的支付比例支付。而经审核后到市外定点医疗机构的，按市内同级定点医疗机构支付比例的90%支付；经核准到市外非指定医疗机构住院的，只能按市内同级定点医疗机构支付比例的60%支付。
　　今年度三水区居民医疗保险共有291787人参保，参保率达到98.48%。此外，广商三水校区9000多名大学生已经确定今年不参加三水居民基本医疗保险。上述负责人表示，为了让居民对政策更加了解，相关部门将在每个定点医疗机构、各村(居)委会及网点张贴相关海报。
　　按医院级别定报销比例
　　按照现行规定，参保人在市内定点医疗机构就诊费用报销实行费用分段计算，起付线以上最高支付额以下，居民保险基金报销分为三个档次：起付线10000元及以下报销60%、10001元~30000元报销70%、30000元以上报销80%。
　　重新修订的《办法》规定，费用报销按医院级别设定报销比例，三级医院45%，二级医院55%，一级医院（含社区定点医疗卫生服务机构）75%。而恶性肿瘤手术及放化疗治疗、心脏疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付在上述标准上增加10%。市社保基金管理局三水分局相关负责人表示，费用报销计算标准的变化将促使更多的病人分流至社区医疗机构，使医疗格局更加合理化。
　　三水区还调高了一级医院的支付标准，由现今的300元提高为400元。另外，居民生育保险补贴将大幅调整，由原来的每人次300元调整为自然分娩600元，剖宫产以及双胎以上妊娠分娩1000元。

贞@贞

提高左一半！甘好！