关于髋关节及肘关节问题(养大狗特别是金毛拉拉罗威德牧的请注意)

啊铭

关于髋关节及肘关节问题(养大狗特别是金毛拉拉罗威德牧的请注意) 常常在这里看到不少关于狗狗补钙,特别是金毛补钙的帖子.我在其中一个帖子已经提到了一些例子.
http://www.szdog.org/dispbbs.asp?boardid=28&id=50519
因为发现大家对髋关节问题认识不是很多,也不重视.刚好有个网友的金毛不幸查出髋关节问题,所以这里专门说说.
下面先给大家看看一个具体的有髋关节问题的狗狗:
[size=+0]右腳確定是CHD


醫師說明其實不是突然之間的事情
從股骨頭有一條線 (磨出來的)
髖臼亦有增生物
可以知道其實發生了很久

醫師建議
她的情況還不是太差
可先行作保守療法 ,4个月后再复查,現在最緊要不能讓他們玩得過度激烈.


[快车下载]：

啊铭

1＊認識髖關節

髖關節是由一個球(股骨頭)及杯狀物 (髖臼) 所構成，它是大腿骨 (股骨) 與骨盤所形成的關節，四週包圍著強力的關節囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關節。球體外圍及杯狀物內緣由平滑的軟骨覆蓋，並有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。

2＊何謂犬髖關節形成不良症

是一種漸進的退化性疾病，發生在髖關節生長的時候。雖然髖關節在出生的時候絕大部份是正常的，但是在遺 傳基因及後天的因素之影響，經由髖關節的鬆弛和不穩定而造成髖關節的骨病變。

髖關節不良症本身是一種遺傳發育性的病症，只要帶有這樣的基因，就一定會發生這樣的疾病。在發病的過程中如果能配合成長的控制及正確的飼養觀念，是可以有效的減緩發作的時間及嚴重程度，反之則會快速的惡化。

最初在買狗時應具備一些知識，因為台灣沒有認證的機制，購買時最好能盡量找繁殖較負責任的繁殖場。狗狗，特別是大型狗，在三、四個月大的時候就應該要作篩檢，了解他的關節的狀況，這是髖關節疾病診斷的黃金時期，即早發現可以用有效、正確的方法控制病情的惡化。否則在六、七個月大的時候，會出現更嚴重的跡象，例如是出現續航力不夠，走一走就要停下來，當拉狗的後腿的時候，狗狗會因為疼痛反過來咬你，有時候走路會跛腳，脚會翹起來，或者站立的姿勢後腿向外八，站的角度不對，或者是在玩的時候玩一玩就會坐下來，這些都是可以看得到的症狀。

即使是一隻外表健康的狗只要有遺傳性髖關節不良症的基因，就會因為不良的管理，如過度的運動、體重過重、食量過多等而誘導併發髖關節的問題。而且髖關節嚴重病變會引起疼痛，在加上狗的耐痛力是人的好幾倍，故已經痛到不樂意行走了時，其關節之結構已完全變形及脫臼，如果換成是人的話早就已經痛到不行了，可見當時嚴重的情況。

3＊髖關節疾病的臨床徵狀

髖關節疾病是最常見的髖關節疾病之一，常見於大型的犬隻，通常兩側的關節都會受到影響。
發作是指關節在成長時，已經呈現不穩定的狀態，導致關節穩定度降低。骨頭跟肌肉成長的速度無法配合，因關節的鬆動,骨關節窩變得比較淺，加上鬆動的關節會不斷的摩擦，如果兩歲之前、還在發育的過程中，沒有適當的保健維護，會造成摩擦更嚴重變成急性的關節炎或脫臼問題。

當發現到家中的狗狗後腿走路跛跛的，不敢用力跳時，就該注意了。由於髖關節不穩定，所以走起路來，會一跛一跛的左右搖擺得很厲害，後腿因不太能使力的關係，肌肉也會逐漸萎縮。另外，骨盤會傾斜，並可導致續發性的脊椎側彎。在幼犬時期，髖部是不會疼痛的因有軟骨的保護，蹲、站均無困難。但因為長期受力不正常，在四、五個月左右就可能有「酸」的感覺，而且也容易疲勞，當然更不可能像正常的狗一樣的跑、跳了。不過也有許多罹患輕微髖關節形成不良的犬隻並沒有明顯的疼痛或跛行的症狀。

髖關節如果發生嚴重病變，將會使狗狗的髖部感覺疼痛及僵硬，以致行動不便，無法應付日常生活起居，甚至是導致後腿肌肉萎縮。此症多與遺傳有關，
通常三到十二個月大幼犬的臨床症狀有跛腳、腳抬起困難和活動性減少等；成犬常見有退化性關節炎的症狀，包括腳抬起的時候會疼痛、運動前後疼痛、走路搖搖擺擺和一跳一跳的步伐等。
4＊髖關節疾病的誘發因素

1. 遺傳基因
2. 不良管理
3. 運動過度
4. 肥胖
5. 鈣補給過剩或時機不當
6. 老年退化
5＊為什麼飼養方式很重要?

大型狗狗在三,四個月到一歲的期間，體重會增加為二到三倍，如果牠的關節已不穩定,再加上若不能有效的控制體重，尤其這時候的狗是青少年期，對很多事情是很好奇，非常好動、且活動量相當大，使得骨頭摩擦的情況就會變得相當嚴重，因此體重變成了一個很大的負擔，造成關節的持續磨損，尤其是當軟骨磨損完之後，硬骨的摩擦就會造成疼痛。

走動的時候，必須要上鍊子，控制牠的行走，避免牠過度的運動及別讓狗任意與其他的狗滾在一起、跑,跳，加上體重的控制，以及關節保護藥品的搭配，當三個主要的因素具備時，就可以有效的減緩關節磨損的機會，避免硬骨間的磨損。第一個最可能會發病會在三到七個月大，如果沒有良好的管理，會出現跛腳的狀況，因為疼痛造成坐下、躺下及起身困難，持續的磨擦會開始在骨頭的四周長出贅骨，也就是有多餘的骨頭長出像骨刺的硬骨，當狗在成年之後，可能因為贅骨摩贅骨會導致二次的退行性關節炎，狀況更嚴重。

正確的飼養觀念是指：
幼犬小於兩歲不能作過度的運動。而且控制牠成長速度,儘量讓牠長得慢些.
體重控制在適當的範圍，在正常體重再減輕10-20%的重量，但在無法定義正常體重之下，通常會以能摸到肋骨為原則。
如果已經發現有問題，就要開始補充保護關節的藥品，如葡萄醣胺、軟骨素來保護關節。

額外提醒：
絕對不能夠將已患有髖關節疾病的狗任意拋棄。
建議將不適合繁殖的狗進行絕育手術。不要讓已患有髖關節疾病的母狗懷孕，以及已患有髖關節疾病的公狗配種。 6＊容易發生髖關節疾病的犬種

此症常見於大型犬隻，特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國狼犬等。

7＊髖關節疾病的診斷－PennHip Technique

診斷犬髖關節形成不良需要直接的觸診和X光檢查，早期診斷治療有助於減輕疼痛，適當的用藥並控制體重，可以有效控制病情。目前利用最新的PennHIP Distraction Technique，可以早在狗狗四個月大的時候，有90%以上的診斷率。這項新技術提供了一種特別的、非侵入性的方法(技術)來評估髖關節的鬆弛性。
這是最近十年來較新的方法,藉由此種方法，應用一個特殊設計的器具來測定髖關節的鬆弛度，此法可早期檢查出幼犬的髖關節是否有形成不良症的問題，如此不僅提供繁殖者早期的篩檢，也可以早期提供飼主完整的資訊，而能以正確的方法來照顧這些有問題的犬隻。

如今這個新的系統已對每個狗種(尤其是較常發生此疾病的狗種)收集了數千至上萬的資料。這些資料經過科學的比對分析，找出可能發展的趨勢，由每種狗種本身鬆弛度的判讀可以預測將來問題的嚴重度。但是尚沒有一個方法可以保證完全正確診斷出此病。主要是因為髖關節形成不良症是一種多組基因導致的病症，至今尚未找出這些基因來，故只能將懷疑有此些基因的犬隻慢慢的淘汰，以期有一天能將此問題減至最輕。故最重要的一環乃是醫師本身對此疾病的了解，由於這一、二十年來對此疾病的研究越來越多，相對地新的觀念一直在演進中，故醫師需要隨時充實自己，經由不斷地再進修收取更完整的資訊以提供給飼主及其他業者或媒體。如此多方面的努力與配合下才有希望將此問題逐漸解決。
8＊髖關節疾病的診斷－標準OFA的X光片

Orthopedic Foundation of Animal (OFA)則有另一個評分的系統從X光來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。在做髖關節觸診或是X光的診斷時，通常都需要給一些輕微的鎮靜或麻醉，以取得最好的數據來幫助診斷。標準X光片之X光機需符合300MA及有自動沖片設備

如何拍攝檢視髖關節疾病的X光片

X光片的好壞對髖關節的檢視判斷有極其重要的影響。根據OFA的推薦，拍攝X光片時有其理想的姿勢與條件：

1. X光機需符合300MA，並有自動沖片設備。

2. 狗須先輕微麻醉或鎮靜，可使狗保持適當位置以提供更真實的診斷照片，並避免狗因掙扎而受傷。

3. 狗仰臥於X光機平台上，兩後肢向後拉直並向內旋轉，使兩髕骨向上，選擇適當的底片，使最後兩腰椎和膝關節完全攝入。

4. X片要求曝光適當、對比明顯，股骨頭和股骨頸骨小樑應清楚可見，髖臼背外側也應觀察到。

5. 狗側躺X光片，右腿在前、左腿在後。

9＊髖關節疾病的治療－保守療法

給予關節保護及止痛消炎的藥物來緩和臨床症狀，合併減輕體重和避免大量運動來加以控制。

10＊髖關節疾病的治療－外科手術

事實上，最好的治療方式為外科手術。至於選擇使用哪一種外科技術，要依照狗的體型、年齡、疾病惡化的程度和關節炎的程度來選擇。無論是內科或外科治療，目的都是要減輕寵物的疼痛，改善生活品質，並進一步希望能恢復到原來無痛的正常活動量。

11＊髖關節疾病的外科手術

三處骨盆骨切開手術Triple Pelvic Osteotomy(TPO)

此手術只可在年輕的犬隻出現關節炎的退行性變化之前實施。手術的方法是將骨盆骨切開，矯正髖關節窩覆蓋股骨頭的角度，然後用骨板固定。這方法乃試著增加髖關節覆蓋率，避免骨頭間摩擦以減緩退行性病變及關節的脫臼。
但是每個醫生所看的角度不同，沒有一定的標準，風險比較高。如果狗本身的骨骼條件也不是很好，再加上手術的植入物品質參差不齊，所以術前評估要特別的小心。目前已有新的方法可雙側同一時間做手術.

人工髖關節置換手術Canine Total Hip Replacement ( THR)

髖關節置換的手術是直接重建一個人工關節。人工關節是由ployethylene聚乙烯樹酯(關節窩)以及鈷-鉻合金或不鏽鋼 (股骨頭及股骨頸體)組成，由樹酯將人工關節固定在良好的位置。手術之後，大多數的狗在2-3個月後，可恢復到正常的步伐和正常的活動量，由此增進了生活品質。目前已有不需使用樹脂的技術.

股骨頭/頸切除 Femoral Head/Neck Excision (FHNE)
本手術適用於已有嚴重的關節病變，而飼主無法選擇人工關節置換的病例。當骨頭之間的接觸造成嚴重的疼痛，使得狗狗行走有嚴重困難時，可考慮將股骨頭/頸切除。
將股骨頭/頸切除後，該處會形成一個由纖維組織及附近肌肉組織所組成的假關節。雖然手術會使髖關節部份功能受損，但是可以免除寵物的疼痛，進而改善生活品質。
此手術只適合中小型狗，對於正在成長中的大型犬，體重不斷的增加，超過25公斤以上的狗，根本不適合，也不能達到預期的效果。

恥骨吻合術Juvenile Pubic Symphysiodesis（JPS）
於數年前才開始實施的手術，其目的是將恥骨中線的生長板於幼犬年紀極小時（2-4個月大）破壞，使其不再往二側成長，並讓背面的髖關節持續成長而增加股骨頭的覆蓋率。此法目前的研究報告極少，而且沒有真正的比較組做比較。所以在成功率根本沒有被正確的評估下，根本未被大部分的骨科醫師所接受.

12＊何謂軟骨素Chondroitin

軟骨素主要存在於關節韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中，尤其在關節的軟骨中，軟骨素吸收養份和水份，使軟骨細胞保有滑潤。

軟骨素的適用性
軟骨素已被廣為應用在關節炎治療上，並且已被證實可經由口服達到補充關節軟骨組織結構的效果，增加關節液的分泌量及關節間的潤滑液－玻尿酸(hyaluronic acid)的濃度，同時降低軟骨素分解酵素的活性，延緩骨關節退化、摩擦發炎、疼痛、腫脹變形，改善關節的活動功能。
針對中大型的狗狗常容易罹患的髖關節形成不良症CHD，主要發生在幼犬(5-10個月)和老犬時期。幼犬時期因關節不穩定及體重快速增加，導致髖關節在承受體重時持續產生較大的壓迫力及不正常摩擦，便會造成疼痛及關節的損傷與退化。老犬則因為身體機能的衰減，使軟骨和關節囊中的潤滑液製造產生問題或已不再分泌，進而得到所謂的退化性關節炎。在這兩階段的狗狗，都應適當的服用軟骨素。

適宜的攝取方法
將軟骨素與同樣是關節結締緩衝組織主成份的葡萄糖胺合併服用，更可大幅提高只單獨使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床症狀上的效果。
13＊何謂葡萄醣胺 Glucosamine

葡萄醣胺是身體內自然存在的一種物質，為構成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是軟骨組織的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受傷軟骨重建。它雖然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蝕的關節組織來減輕疼痛和腫脹，並使關節柔軟。

葡萄醣胺的適用性
葡萄糖胺吸收到體內之後，可以促進關節的軟骨組織生合成更多的膠原蛋白及蛋白多醣，去修補受損的軟骨。另外，葡萄糖胺在體內經過轉化後，能夠更快速幫助關節囊液增厚濃度，增加潤滑及抗壓的功能，這對於老齡化的狗狗，其關節炎並非導因於物理性的傷害，而是源自於身體無法自行提供足夠的營養來維持所需，導致關節退化，一般稱為「退化性關節炎」。在現代社會對於狗狗的照顧日趨完善的當下，能夠安然邁入老齡化階段的狗狗越來越多了，很顯然這項以前只會在人類身上出現的名詞，在狗狗身上出現的比例會逐年向上攀升。

美國生化學家表示，「任何類型的關節疼痛、受傷或骨折都可試用葡萄糖胺。這種補充品應可協助治療任何有關軟骨和關節修護的情況，包括退化性骨關節炎、類風濕性關節炎、關節粘連性椎間炎、椎間盤的問題、軟骨軟化症、腱炎、滑囊炎、關節外傷手術後的修護、關節外傷和腱鞘炎。」

適宜的攝取方法
現在美國醫學界也承認，葡萄醣胺這種自海產生物甲殼中提煉出來的天然物質，結合軟骨素作為營養劑服用後，可成為最有效且無副作用的「藥物」，來對抗關節退化和關節炎的病根，它可使許多患者消腫止痛。
服用者的反應也不盡相同，有些狗在一、二星期內即有改善，有時卻可能要幾個月後才會見效，不過通常在八週之內關節症狀應可好轉。無論如何，對抗關節疾病的病根必須持之以恆。最穩當的作法是，先在幾天或幾星期內控制住症狀，進而重建關節軟骨。
預防勝於治療，即早開始攝取富含葡萄醣胺的營養補充品，才是防止軟骨流失、關節退化發炎的最好方法。

14＊髖關節疾病的物理治療－水療

1游泳:使關節在不需覆重之下因四肢的運動增強肌肉的強 度
2按摩浴池(Whirlpool):以水柱的衝力.促進肌肉的復健
3.水中跑步機(Water Treadmill):在水箱內,使狗狗可跟隨走路帶的移動而步行,同時因水中的浮力,使得關節不需覆重,而增強肌肉強度.

啊铭

髖關節置換就是直接把疼痛的髖關節換掉，此法也用在人醫。
在這整個髖關節置換的系統中包含了三個部份：股骨頭、股骨頸和關節窩。
每個部份依照需要的大小都提供了不同的尺寸，成份是由鈷鉻合金和高分子的polyethylene聚乙烯組成。

為何要選擇髖關節置換?
髖關節置換可以替換疼痛的關節，消除疼痛，恢復原來的功能，使得動物可以恢復到正常的生活。
原來疼痛的關節由人工關節代替以後，關節的活動就可以恢復到正常的範圍。

您的狗適合做髖關節置換嗎?
如果您的愛犬被診斷為無併發症的犬髖關節形成不良，而狗的年齡超過九個月大，體重超過三十磅，就有很大的可能性可以做髖關節置換。當然手術前需要做完整的檢查，以排除其他疾病的可能性。
如果之前有做過股骨頭/頸的切除，那便不適合此手術。

人工關節會損壞嗎?
於人身上的人工關節可以使用10-15年。狗因為比人輕，且其重量不會像人一樣集中在兩腳，因此植入的東西通常不易損壞，使用期更長。

兩側的關節都要手術嗎?
一次只能做一邊，通常先做比較疼痛的那一側。如果兩側都劇痛，則兩邊都做，但是兩次手術的時間間隔需要兩個月以上。然而超過70%的狗都不需要做另一側的手術。

手術的過程
手術通常費時2-4小時，以氣體麻醉維持。在手術過程中，需要密切注意呼吸、心跳和血壓等等生命現象。
此手術尤其嚴格要求無菌措施，包括器械、環境和無菌的操作技巧。手術前給予止痛藥，並視其狀況追加。
手 術後24小時內需密切觀察，通常2-7天後可以出院。

成功率
此項手術自1974年開始即有，90%-95%的狗關節能回復正常的功能。

危險性
不可否認，術後的併發症是可能發生的，例如感染、藥物過敏問題及麻醉的危險性等，但是這些問題可以經由選擇技術純熟的醫師群及手術團隊使風險減少到最小。

何時適合手術?
建議當開始疼痛及發生跛行時便可進行手術。雖然很多醫師一開始會先給予內科治療，但是 如果內科治療無效，還是需要選擇進行手術。需注意的是，髖關節置換如果在腿部的肌肉萎縮之前進行，可以達到最好的效果。


術後愛犬的感覺
大部份的狗在手術數天之後即可走路，而大部份主人都可以感覺到愛犬的生活品質明顯改善了。
手術後八到十二週關節就可以慢慢的的恢復到正常功能。此手術在需要大量運動的工作犬隻也適用。

術後照顧
手術後兩個月內要限制運動量，但也還是需要少量的運動，讓所有的組織復原。避免激烈運動。

啊铭

當您發現家中的狗狗後腿走路跛行，不敢用力跳時，就該注意了。
此症多與遺傳有關，早期診斷治療有助於減輕疼痛，適當的用藥並控制體重，可以有效控制病情。
此症常見於大型犬隻，特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國狼犬等。
『髖關節人工關節置換手術』(Canine Total Hip Replacement , THR)是此症之最後解決方案.


髖關節形成不良是一種漸進的退化性疾病，發生在髖關節生長的時候。雖然髖關節在出生的時候絕大部份是正常的，但是隨著年齡增長及後天的因素之影響，經由髖關節的鬆弛和不穩定而造成髖關節的骨病變。
本疾病是最常見的髖關節疾病之一，常見於大型的犬隻，通常兩側的關節都會受到影響。四到十二個月大幼犬的臨床症狀有跛腳、腳抬起困難和活動性減少等；成犬常見有慢性關節炎的症狀，包括腳抬起的時候會疼痛、運動後疼痛、走路搖搖擺擺和一跳一跳的步伐等。

診斷
診斷犬髖關節形成不良需要直接的觸診和X光檢查。早在犬四個月大的時候，利用最新的PennHIP Distraction Technique有80%以上的診斷率。這項新技術提供了一種特別的、非侵入性的來評估髖關節的鬆弛性。
Orthopedic Foundation of America (OFA)則有另一個評分的系統來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。
在做髖關節觸診或是X光的診斷時，都需要給一些輕微的鎮靜或麻醉，以取得最好的髖關節角度來幫助診斷。

治療
許多有輕微髖關節形成不良的犬隻並沒有明顯的疼痛或跛行的症狀，因此對這些動物可給予一些關節保護及止痛消炎的藥物來緩和臨床症狀，合併減輕體重和避免大量運動來加以控制。
事實上，最好的治療方式為外科手術。至於選擇使用哪一種外科技術，要依照狗的體型、年齡、疾病惡化的程度和關節炎的程度來選擇。無論是內科或外科治療，目的都是要減輕寵物的疼痛，改善生活品質，並進一步希望能恢復到原來無痛的正常活動量。

Triple Pelvic Osteotomy(TPO)
此手術只可在年輕的犬隻出現關節炎的變化之前實施。手術的方法是將骨盆骨切開，矯正髖關節窩的角度，然後用骨板固定。這方法可以試著穩定髖關節。

髖關節置換 Total Hip Replacement(THR)
髖關節置換的手術是直接重建一個人工關節。人工關節是由ployethylene聚乙烯樹酯(關節窩)以及鈷-鉻合金金屬(股骨頭)組成，由樹酯將人工關節固定在良好的位置。手術之後，大多數的狗可恢復到正常的步伐和正常的活動量，由此增進了生活品質。

股骨頭/頸切除 Femoral Head/Neck Excision (FHNE)
本手術適用於嚴重的關節炎。當骨頭之間的接觸造成嚴重的疼痛時，可考慮將股骨頭/頸切除。
將股骨頭/頸切除後，該處會形成一個由纖維組織及近肌肉組織所組成的假關節。 此手術會使髖關節部份功能受損，但是可以減低寵物的疼痛，進而改善生活品質。

啊铭

犬髖關節置換
人工骨水泥與非人工骨水泥系統之比較

目前使用於犬的人工髖關節可區分兩個系統.
其一為使用人工骨水泥將植入物固定於鑽磨好的關節窩及股骨內,
其二為不需人工骨水泥而將植入物直接打入關節窩及股骨內

使用人工骨水泥的系統早於1976年已應用於動物身上,其方法乃是於髖關節窩及股骨上緣,依骨頭的大小鑽磨出適當的深度,再用人工骨水泥將植入物固定在其上.此方法的好處是當手術完成時也是植入物最穩固的時刻,如果不考慮手術本身對肌肉組織的創傷及本身肌肉功能的萎縮等問題,動過手術的狗應可馬上應用此關節,

當然由於肌肉本身需要2-3個月的時間來復原,故術後仍需暫時嚴謹的控制牠的活動力,以期減少術後因復健控制不當所導致的失敗.然此方法唯一缺失是人工骨水泥有可能隨著時間及個體組織對其產生不良反應而失去其固定功能.故雖然植入物可維持10-15年,但仍有少數動物會因植入物的鬆脫(少於2-3%)而需要再重新做手術.

至於非人工骨水泥系統,乃於去年才開始推廣應用於動物身上.此法的好處是不需要用人工水泥將植入物固定於骨頭上,故可節省很多手術的時間,其手術所需時間大約是人工骨水泥系統2/3時間.

但由於不用有強力固定作用的水泥,故其初期植入物完全靠骨頭本身的力量來維持,雖然植入物本身有特殊的設計,以便讓新骨長入其內以達到完全密合的程度,但這需要2-3個月,甚至更長的時間才可達到.故此法在術後早期行動的控制上更是嚴謹,常常因為動物太過活潑而導致手術早期的失敗.

這也是為何此法早於一,二十年前已應用於人的關節上且其效果良好,而動物卻遲至去年才開始應用.目前非骨水泥系統已佔人的人工關節市場80%,但在動物還處於開始發展的階段,

以狗的人工髖關節置換言,百分之90%的骨科醫生仍使用人工水泥系統,主要是動物本身無法完全控制手術後之行動,常會使一個成功的手術以失敗收場,以本人之經驗而言,非人工水泥系統除了減少手術時間外,如術後控管做的好,也許在未來它會漸漸地為動物的骨科醫生所接受,尤其股骨方面的植入物較不易有鬆脫的問題.

啊铭

關於人工髖關節置換手術的Q & A

什麼是髖關節置換？
髖關節置換就是直接把損壞的髖關節換掉，此法也常用在人醫。在這整個髖關節置換的系統中包含了三個部份：股骨頭、股骨頸體和關節窩。每個部份依照患狗需要的大小都提供了不同的尺寸。且由於固定角度及使力方式的不同，狗狗的人工關節與人的是無法通用的.

認識人工髖關節
人工髖關節的結構與身體的髖關節相同，包括一個高分子的聚乙烯（polyethylene）組成的杯狀物及一個鈷鉻合金或不鏽鋼做成的球幹體合併而成，代替身體原來的髖關節。

為何要選擇髖關節置換？

一旦因為髖關節有病變進而產生骨頭的破壞，甚至缺損、變形，而引起疼痛，造成日常生活行動受限，而採用的治療方式。常見的原因有退化性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折…等等。而置換人工髖關節是經由外科手術把損傷的關節、股骨頭切除，將髖臼表面再造，並裝上人工髖關節以取代。原來疼痛的關節由人工關節代替以後，消除疼痛，不需長期服用止痛劑，且恢復正常的關節活動功能，使動物可以恢復到正常的生活。

您的狗適合做髖關節置換嗎？

如果您的愛犬被診斷為無併發症的犬髖關節形成不良，而狗的年齡超過九個月大，體重超過三十磅（約15公斤），就有極符合做髖關節置換的條件。當然手術前需要做非常完整的檢查，以排除其他疾病的可能性。此手術也適用在需要大量運動的工作犬隻。不過，如果狗之前有做過股骨頭/頸的切除，那便不太適合此手術。

人工關節會損壞嗎？

一般用於人身上的人工關節可以使用10-15年。狗因為比人輕，且動作的重力不會像人一樣集中在兩腳，因此植入物通常不易損壞，使用期更長。

兩側的關節都要手術嗎？

一次只能做一邊，通常先做比較疼痛的那一側。如果兩側都劇痛，則兩邊都做，但是兩次手術的日期需要間隔兩個月以上。然而超過50-70%的狗不需要做單側的手術即可。

手術的過程

手術通常需費時2-4小時，以氣體麻醉維持。在手術過程中，需要密切注意呼吸、心跳等等生命現象。此手術尤其嚴格要求無菌措施，包括器械、環境和無菌的操作技巧。手術前先給予狗止痛藥，並視其狀況追加。手術後24小時內需密切觀察，通常2-7天後就可以出院。

手術的成功率

此項手術自1974年開始即有，如果經過完善的術前評估。90%-95%的狗關節能回復正常的功能。

手術的危險性
不可否認，術後的併發症是可能發生的，包括術後感染、對藥物或植入物過敏、麻醉風險、髖關節脫臼、股骨骨折、坐骨神經癱瘓…等等。在一研究中顯示，髖關節脫臼是最常見的併發症，而造成的原因包括術後運動過度、人工窩方向不正、外傷。而感染則是併發症中最嚴重的，會導致人工關節鬆脫和關節功能不全。但是這些問題都可以經由選擇技術純熟的醫師群及手術團隊，使風險減少到最小。

何時適合手術？
建議當開始疼痛及發生跛行時便可進行手術。雖然很多醫師一開始會先給予內科治療，但是 如果內科治療無效，還是需要選擇進行手術。需注意的是，髖關節置換如果在腿部肌肉開始萎縮之前進行，可以達到最好的復原效果。

手術後的照顧

手術後的狗需住院觀察3-4天。在住院期間應限制運動，且當行走於光滑地面時，要用輔助護帶或毛巾繞過下腹給予支持。

出院後兩個月內要限制運動量，但也還是需要少量的運動，讓所有的組織復原。進行戶外活動時，應使用胸背帶及牽繩，嚴禁奔跑、跳躍、玩耍等激烈運動，並避免上下樓梯。當狗行走到濕滑地面或起身有困難時，飼主應給予支持協助。

術後約10-14天拆線時，要再次進行骨科檢查，並觀察行走的狀況。然後在6-12周後重複進行骨科檢查及X光攝影。如一切正常，約在2-4個月內，狗就可以慢慢恢復正常運動。

手術後的復原

大部份的狗在手術數天之後即可走路，而大部份飼主都可以感覺到愛犬的生活品質明顯改善了。手術後的八到十二周內，關節就可以慢慢的恢復到正常功能。

啊铭

保守療法是一個管理需嚴謹的療法,此種療法適用在控制犬隻CHD病況的持續惡化,如果你的狗被診斷有CHD的疾病,在評估是否需動手術之前,或飼主只要求可以恢復一般生活作息,都可以用保守療法來控管

對保守療法來說,其期間需經過一.二年的管制是正常的,飼主必須做好心理準備,一般有CHD的狗在兩歲前是髖關節問題的快速變化期(兩歲後變化就很小和平緩了),需3-6個月拍一次X光,持續觀察到兩歲以後,如果沒有嚴重問題就可以繼續採保守療法

保守療法的實施重點
體重的控制:請定期每!-2周幫狗量體重並做記錄,.狗狗在一歲前體重會急速增加,別讓他的體重增加太快,控制他的成長速度,通常以能摸到肋骨為原則,避免體重造成髖關節的過度負擔

限制性的運動:別讓你的狗自由的跑,跳,上下樓梯,也要禁止你的狗和別的狗打鬧,翻滾及避免前腳仰起以後腳支撐整個身體的動作,適宜做輕柔的復健運動,如散步或游泳,幫助狗狗肌肉發達,最好以背帶式牽繩控制狗的活動.

使用關節保建藥品:補充葡萄醣安及軟骨素,增加骨頭間的潤滑液及保護軟骨

適度使用止痛藥:當狗狗有疼痛急速發炎的跡象,請適度依醫生指示使用狗狗專用的關節止痛藥,如NSAID類關節止痛藥

其他注意事項:避免太光滑的路面及石子地,家中如為磁磚,大理石宜鋪上軟墊或不滑的地毯,定期拍X光瞭解狗狗狀況 ,不要給狗補充鈣磷粉

保守療法實施的成功,仍可以讓狗狗擁有正常基本的生活
保守療法不是甚麼都不做,而是積極控管的治療方式
由於兩歲前都是CHD的變化期,因此如能有效控管到兩歲,而沒有嚴重的問題和惡化,那麼就可以繼續實施保守療法,惡化的機率也會降低許多

因此主人必需要有心理準備,期間經過1-2年的控管是必需的,由於年輕的狗正是活潑好動的年齡,因此執行的確實性就很重要,很多有CHD的狗在早期發現做好控管及用正確方式飼養,很多狗在外表上是完全看不出來的,活動力也很好
有CHD的狗除非實施適當的人工關節手術,否則是不會復 原的,這裡的復元指的是治愈沒有CHD
保守療法是目的是改善和延緩CHD的狀況讓狗仍可擁有無痛的正常生活,如果實施的好,除了較劇烈的跑跳必需被限制外,他可以和其他狗一樣,

簡單的說能治愈大型犬的CHD目前只有人工髖關節
舉例來說在功能上恢復人工關節可達90-95分,保守療法可達60-80分這是醫療目標的不同(視犬隻嚴重的程度不同和控管的程度),當然如果能在幼犬時期就能有效控管,能維持輕微CHD的狀態,則保守療法的效果會更好,在功能上也能提昇,我想你關心的應該是功能上恢復吧,如果你的狗能走的很好,也能很活潑很快樂,不會疼痛,你何必在意他有CHD呢

這就是我們不斷呼籲大型犬飼主要及早檢查及早控管及用正確方式飼養的原因,記得3-4個月是治療的黃金時期,及早檢查,及早治療控管,可以減輕CHD的病況
此外在幼犬時期約6個月-8個月如果骨骼條件適合(這部份很嚴格的)還有TPO手術可以選擇來幫助改善減輕CHD的狀況,只是要用在合適的案例上才會有效果,因此要選對醫生做適當的醫療建議,以免狗白挨一刀,白花錢又無效果

選對時機,選對方法,選對醫生,CHD真的不可怕

啊铭

下面是关于肘关节问题的,有髋关节问题的狗狗也很容易引发这个问题.

肘關節發育不全介紹 王勢爵醫師
Elbow Dysplasia

肘關節大概是狗身上最複雜的關節，肘關節發育不全只是一個概括名詞，期中至少包括三種骨骼的異常現象，在鬆獅犬、羅威那、沙皮、伯恩山犬、紐芬蘭、德國狼犬、馬士提夫、黃金獵犬及拉不拉多較為常見。
即使目前按照統計數字來看，肘關節發育不權的盛行率高於髖關節發育不全，但是發病率或是被診斷出來的比率卻偏低，因為狗的走路，其前肢的運動百分之九十五是由肩關節及腕關節所達成，肘關節相對於其上下兩個關節，在走路時，其角度變化很小，(另類保守療法)，除非肘關節發育不全的情況非常嚴重，不然，被飼主或獸醫師注意到的機會相對就變小。

除了遺傳因子之外，其它的危險因子包括營養及運動量(這些在保守療法中都已經提過了)。過量運動，尤其在硬、滑的地面，容易造成軟骨的損傷，而使病情加重，不適當的飲食如鈣質的過量攝取與OCD有極大的相關性，高蛋白的攝取又常造成關節組織的成長步調不一，這點再需要由三塊骨頭完美協調的肘關節而言更是危險。
肘關節是由肱骨、尺骨及橈骨所組成，每一塊骨頭都與另兩塊骨頭形成關節面，所以其關節的協調較一般兩塊骨頭形成的關節要複雜，狗的前肢支撐了百分之六十的體重，肘關節發育不全主要包含以下三種情況：

1. Ununited Anconeal Process UAP，鷹嘴突癒合不全
通常是因為尺骨與橈骨生長步調不一致，導致尺骨近端的鷹嘴突在發育過程中未能與尺骨癒合為一塊骨頭，使得關節不穩定進而產生退化性關節炎。

2.Franmented Coronoid Process FCP，冠狀突斷裂
尺骨近端關節有一個冠狀突的構造，在關結構形不完美的情況下，很容易被橈骨撞裂而崩落，變成一個在關節囊裏浮游的一個物體，在關節運動時，因為卡在關節面上，會破壞關節面的軟骨層。

3. Osteochondritis Dissecans OCD，分離性軟骨炎
在肘關節有FCP情況下，軟骨常常會被破壞而剝落，在肘關節的三塊骨骼發育不一致時，因受力點的失調，也容易使軟骨層剝落，形成分離性軟骨炎。同樣的這些游離軟骨片，在關節運動的時候，也會卡在關節面上，造成更大的破壞。
肘關節發育不全所引起的疼痛並不是直接來自被破壞的軟骨層，因為軟骨層並沒有神經的分佈，而是來自關節腫脹，關節囊壓力增大，產生滑液囊炎，進而產生關節液的質變，正常的關節面在關節液的潤滑下，其摩擦係數只有兩塊冰塊互相滑動的十分之一，再關節液產生病變後，軟骨層的損害變大，進而傷到骨質,嚴重的疼痛於是產生，時間一久，退化性關節炎便跟著出現。
在有髖關節疾病的大型狗，因為疼痛而常將重心往前移，造成肘關節額外的負擔，進而使有肘關節發育不全的狗隻惡化程度加劇，所以我們常見有髖關節毛病的狗在年紀大了以後，肘關節常有很嚴重的退化性關節炎。
目前的治療方式仍以手術及關節鏡顯微手術為主，必需在退化性關節炎並不嚴重的時候進行。另外，肘關節置換手術目前正在發展中，離實用階段恐怕尚有一段時間。


本文由美國愛屋動物醫療團隊 王勢爵醫師提供

童梦

LZ系养狗专家啊？:loveliness: