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购买保险 不是为了“买”，而是为了在关键时候“用” 图的就是一个安心 可是投保后却无法理赔 这该怎么办呢？该找谁去问呢？
前段时间
不少广州网友的朋友圈都被 “穗岁康”刷屏了
一年180元，全年保额最高235万元；不限定病种范围、无投保年龄及既往病症限制、报销最高达80%，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算……
这个由广州市医疗保障局联合中国人寿、平安养老等四家保险公司承办的“穗岁康”，于2020年12月1日正式开卖，可谓是老百姓的福音。
与一般商业保险不同 “穗岁康”的门槛较低 不排除儿童、高龄老人、已患病人群 也不限既往病症、无需健康告知 无等待期
唯一参保门槛就是 投保人必须是广州市医保参保人
当时 家住在荔湾区的关女士看到“穗岁康”上线 每人每年保费仅180元，全年保额 最高可达235万元 于是她便为家人都购买了穗岁康
但是近日 她却遇到了无法报销的情况
关女士：180元老少什么病都可以报，但是投了之后就发现困难重重，“一站式”也没有，究竟是医保系统出问题故障，（导致）我当时出不了险还是怎样。
据了解，关女士的父亲 患因房室三度传导阻滞心脏疾病病 需要进行手术 于去年12月21日住进广州市第一人民医院 手术和住院费共花费10万多元
关女士介绍
自己父亲1月4日出院的时侯 “系统是故障的” 7号她去医院给了全款108000元
但之后看发票细则时 发现并没有穗岁康退款这一栏
因为她表示自己自费那部分费用是 29712元 已经达到1.8万元的免赔额 “我认为我这个是可以的，可以赔50%到80% 具体是多少我不知道”
这就让关女士很疑惑 明明显示 投保成功，也有相应投保单号
但是到了报销的时候却无法理赔 也咨询无门
关女士：他们就跟我踢皮球，政府热线和社保热线就让我去问那四大公司，四大公司就跟我说并没有查到我的参保凭证号，但是我确确实实参保成功了。
以下是 中国平安客服给关女士的答复 ▼
对此，关女士就表示 穗岁康是否能出一个专线去解答 广大市民的 投保、售后、理赔细则的问题
记者联系了广州医保局的相关工作人员 对方表示需先在后台 查询关女士父亲的投保情况 再对其住院费用及产生费用的项目 进行查询核算 才能找出无法理赔的原因
戳视频看更多▼
今天（1月17日）稍晚时分 广州市医保局就此事发来回复称
投保人 个人负担的可纳入报销范围的费用 未达到“穗岁康”免赔额 所以本笔费用未有报销金额
以下为回复全文：
投保人总费用11.09万元，其中医保已报销8.12万元，个人负担2.97万元，个人负担费用中1.6万元为目录外的材料费用。 因投保人个人负担的可纳入“穗岁康”报销范围的费用未达到“穗岁康”免赔额，所以本笔费用穗岁康未有报销金额，但是相关费用可以累计到年度的免赔额中。
“穗岁康”理赔规定，住院发生的合规药费和检查费纳入报销范围，住院发生的目录外的材料费不纳入“穗岁康”赔付范围。
其实
大家都很期待能通过“穗岁康” 改善“治病贵”的问题
但对于这份回复，我们仍有很多不解 相信很多投保的市民都有 同样的疑问 为什么保险公司后台没有关女士的投保信息？ 到底什么项目能报销？怎么计算免赔额度？ 为什么会出现咨询无门的情况？ 投保问题我们该找保险公司还是医保局呢？ …… 这些条款在穗岁康的宣传阶段 并没有具体提及
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明天（18日） 我们的记者将带着大家的问题 继续跟踪报道！
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狗仔卡
发表于 2021-1-18 09:40
变色卡
抢沙发
发表于 2021-1-18 10:23
