患心脏病20年的他因肾结石引发感染性休克，三水MDT多学科专家大会诊解除危机

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“患者心脏病20年、频发室性早搏、频发房性早搏，曾接受金属瓣膜置换术，需长期抗凝治疗，而抗凝治疗会导致左肾结石手术术后出血风险增大。”


“手术麻醉前12小时不可使用抗凝药，必须做好术中监测和抢救准备，如药物、人员和设备。”


“患者感染指标明显下降，但仍需继续抗感染治疗，如非必须马上手术，可考虑先把感染控制住，指标恢复正常后再择期行结石手术。”


“患者目前电解质还没调好，且风湿性心脏病瓣膜术后需考虑围术期出血风险，可以先把电解质调好，控制好心律等，再择期行结石手术可降低风险。患者的感染目前只是抑制住而已，还没完全控制，如果手术，可能会反复发热，感染加重还会导致脓毒血症等情况发生。如必须行结石手术，术前抢救准备和术后监护等措施必须齐全，如必要时，我科可以提供CRRT等予支持。”

9月中旬，54岁的茂先生因左肾结石引发感染性休克被我院感染科紧急收治入院治疗。在感染指标明显下降情况下，患者被转入泌尿外科。考虑患者有心脏病20年、接受过金属瓣膜置换术和右肾结石取石术、消化道出血等复杂病史、基础疾病严重等问题，如果立即行左肾结石手术，风险较高，9月28日，三水区人民医院泌尿外科、感染科、心血管内科、ICU、麻醉科、呼吸内科、药学部等多学科骨干专家齐聚泌尿外科医生办公室，对茂先生的病情开展了一场激烈的MDT多学科大会诊。


最终，会诊专家一致认为，茂先生的感染还未被完全控制住，可通过无创的输尿管置管引流手术将茂先生肾部引发感染的积液先引流出来，将感染指标控制并恢复正常后再行结石手术；同时考虑到患者必须长期接受抗凝治疗，结石手术可使用输尿管软镜钬激光碎石取石术，该设备为我院新引进，经人体自然通道，可在几乎不损伤患者肾脏的前提下抵达肾脏结石位置实施碎石取石术，可做到无创治疗，十分匹配茂先生的手术需求。

9月29日，在麻醉科（手术室）的全力配合下，我院泌尿外科手术团队成功为茂先生实施无创输尿管置管引流手术，顺利将其肾部引发感染的积液引流出来。术后茂先生病情恢复良好，相关感染指标持续下降，不久便临床治愈出院，回到家中调理身体，开始做接受左肾结石手术治疗的准备。


11月初，精神状态良好的茂先生遵医嘱回到我院泌尿外科。经过数天的住院治疗调理，茂先生身体状态符合手术要求。在做好充足的手术准备后，11月9日下午，泌尿外科副主任、副主任医师林伟广带领的手术团队在麻醉科（手术室）的配合下，顺利为茂先生完成“经尿道输尿管软镜左输尿管结石钬激光碎石取石术”。手术经人体自然通道，无创伤，术中出血0ml，术后茂先生被送回泌尿外科接受后续治疗。


近日，恢复良好的茂先生已顺利出院，茂先生也在出院前对我院参与手术方案制定和治疗的全体医务人员表达了真挚的谢意。


林伟广副主任表示，茂先生基础疾病多、病情复杂，手术风险较高，而术前的MDT多学科专家大会诊为他们制定最终的治疗方案下了“定心丸”，“手术和相应的治疗效果也与会诊讨论相符，可以说是充分体现了我院各科室专家的实力和水平。”林伟广说，“手术能如此顺利，也要感谢医院在高端手术设备上对泌尿外科的支持，没有输尿管软镜设备的引进，我们也难以做到肾结石的无创手术治疗。”


他也温馨提醒广大市民，珠三角是结石高发地区，日常应注意多喝水，定期体检，一旦发现异常应及时就医，尽量避免如茂先生一般出现“因肾结石引发感染性休克”的问题。