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昨日，在三水西南卫生服务中心内，护士正在帮患者打点滴，尽管目前三水医改模式推行进展顺利， 但全区镇级医疗机构全核定人员编制数只有516个，医疗人才十分紧缺。/佛山日报记者丁铨 摄昨日，在三水西南卫生服务中心的中药房，一名患者正在等待取药。/佛山日报记者丁铨 摄统筹：佛山日报记者邱乐昀
事件窗
在社区看病，
省时省力省钱
昨日下午，顶着烈日，三水区乐平镇涡边村村民麦昌永步行500米来到黄塘卫生服务站。77岁的他患有高血压十年，自去年9月服务站投用后，他隔三差五就来服务站量血压。
走进服务站，拿着病历本，没有挂号，麦昌永径直坐到全科诊室前的座位上。和邻村的村民闲聊几句后，医生把他叫进诊室，量量血压，问问情况，开了一周的降压药，让他直接到药房交钱拿药。
“麦伯，这次的药费是5块4毛。”站在收银台前，麦昌永从裤袋里拿出一张10块钞票递给护士。票据显示，他这周的降压药药费是20.2元，医保报销14.8元，自己仅需支付5.4元。
接过找零，麦昌永笑着告诉记者：“在家门口看病，不仅方便，而且便宜。”
如果时间回到一年前，麦昌永只能每周骑电动车到五六公里外的民营医院买降压药，“想想就觉得麻烦”。不仅距离远，中心城区的医院看病耗时更长。“在大医院看小病，半个小时还不一定能见得到医生。”
事实上，黄塘服务站只是三水基层医改的一个缩影。三水区卫生人口计生局副局长、分管医改工作的吴兰祺介绍，自2010年启动新一轮医改以来，强基层和重公益，成为三水的重点方向。
目前，50多个区级社区卫生服务中心和村（居）级卫生服务站在三水铺开，希望借此实现“小病在社区，就诊不出门”的目标。
一直以来，到中心城区医院看病排队时间长受到众多患者的诟病。三水希望通过基层医改，逐步缓解大医院人满为患的困局。西南社区卫生服务中心主任吴伟标说，社区卫生服务中心和服务站均采用“一费制”（挂号、诊疗、注射和药事服务成本），患者不需要排队挂号，结账时统一收费。
另一方面，由于扎根基层，服务中心和服务站的患者群多为当地居民，“医生对他们的病情"知根知底"，能缩短看病时间。”吴伟标统计，病人的整个看病时间大多在15到30分钟之间。
而基本药物制度的实行，也让社区居民在药费方面减少了开支。2010年底，三水对公立基层卫生院、社区卫生服务中心及下属站点全面实施基本药物制度，551种药物实现“零差价销售”。据每月基本药物报表数据显示，患者看病费用呈现下降的良好势头，“5块4毛”的药费不再是孤立的例子。
与此同时，服务中心和公立服务站被列入公益一类事业单位，实行财政全额拨款和收支两条线管理。“摆脱经济创收的束缚，医务人员能把更多精力放在提高服务质量上来。”乐平镇社区卫生服务中心主任宗家良说，通过电话回访，患者满意率超9成以上。
“三水医改有特色，三水模式值得肯定。”副市长王玲早前调研三水基层医改时曾表示。但患者最关心的更是实际效果走出服务站大门，拎着药袋的麦昌永告诉记者：“在社区看病，最大的好处就是省时省力省钱。”
（佛山日报记者蓝广雨）
延长线
在探索中的
基层医疗服务
禅城：在全市率先试行的“智慧医疗”，实现9家医院及50个社区卫生站与市卫生系统区域平台联网，希望通过基层医疗机构和中心城区大医院的互通，换得市民对基层医疗机构的信任。
南海：以基层医疗服务覆盖为抓手实施网点建设，三年共投入超过1亿元建成了126个社区卫生服务站，基本覆盖全区所有村（居），居民“足不出社区即可看病”，已基本实现15分钟就医圈；同时开始探索社区卫生服务中心与医院彻底分离，由最初的“（医）院办（医）院管”过渡到“政（府）办（医）院管”最终实现“政（府）办政（府）管”；并正在制定社区卫生服务人员基本薪酬标准，区财政按核定编制为社区卫生服务站工作人员发放每年每人2万元补贴。
顺德：将原由镇（街）医院办的社区卫生服务机构变为由政府财政全额拨款的公益性事业单位。每个镇街有一个社区卫生服务中心，人员定编定岗，在政府落实基本公共卫生服务经费、人员经费等专项补助的基础上，中心的经常性收入仍不足以弥补经常性支出时，差额部分由区镇两级财政在预算中予以足额补助。
社区卫生服务中心的财务实行收支两条线管理，区属医院办和社会办的社区卫生服务机构，由政府通过购买服务形式进行补偿。
高明：去年底，高明区将基层公立医疗机构定性为公益一类事业单位，并对人员经费实施收支两条线管理；建立起定编定岗不定人、全员聘用的用人机制，并加强基层医疗人才队伍建设，先后将65名市、区级医院主治医师、业务骨干充实到基层服务。
（佛山日报记者骆苏艳 阳桦 蔡闻佳 李晓燕）
媒体眼
资金、人才成为医改瓶颈
对于看病一事，家家户户都有或大或小的“苦衷”。患个小病却不得不去大医院挤，相信几乎每个人都有这样的体会毕竟“病”是关乎身家性命的大事，有条件的情况下，谁都想把“命”交到一个更值得信赖的医生手中。
而医改的一个目的，正是希望通过改革，让居民“小病解决在家门口”。在一套完善的医疗体制下，让居民信任基层医疗机构，从而分流大医院的病患，既缓解就医环境，也便民利民。
纵观五区改革，基层医疗机构的建设模式各有特色，而大方向则都是加大政府资源投入，希望在保证人才和资金的情况下，吸引更多的居民基层就医。而这也恰恰是基层医改所面临的最大困境。
只看三水，尽管模式推行进展顺利，但目前，全区镇级医疗机构全核定人员编制数516个，编内人员仅200多人，编外人员达300多人，编不到一半。副区长黎延坤也曾坦言，人才问题已成为当前制约三水医疗卫生事业向高层次发展的瓶颈问题。
相较南海，近年来尽管已增聘卫技人员近900人，但缺口仍达3000多人，优质医疗卫生服务仍未能完全覆盖实际常住人口。
在资金方面，顺德启用了政府财政弥补了基层医疗机构的资金不足问题；三水同样将医改经费纳入区财政年度预算，并不断加大投入力度。截至今年8月底，区镇两级财政用于公共卫生服务的累计投入达2.6亿元，年平均增长率23.9%，其中用于推进基本医疗保障制度建设近1.8亿元。
但诚如三水副区长黎延坤所言，财政对医疗机构的基础设施建设、重大医疗设备、公共卫生服务、基层医疗卫生服务网络建设等方面的投入仍存在缺口，而定价为10元的一般诊疗费弥补不到因取消药物差价的损失，长期下去，并不利于强化基层医疗卫生改革的顺利推进。
除此之外，医疗资源不均衡、民营机构存在对基层公益医疗的阻碍、改革过程可能出现反复等问题，也或多或少各区的医改进程中。如何破题，也成为各区改革者所要面对的头等大事。
（佛山日报记者蓝广雨、阳桦、骆苏艳）
再点击
公共医疗卫生，
必须坚持公益性质
卫生部部长陈竺曾在媒体表示，当时一度认为医疗卫生事业能够通过市场化来解决，因而对卫生事业投入相对不足。直到2003年，我国有医保的人仍只占15%左右，且主要集中在城市。广大农民和没有医保的居民，只能“小病拖、大病扛”，因病致贫因病返贫现象比较普遍。
2009年国务院总理温家宝在接受访问的时候指出，医改是世界性难题。并表示，医改有五个方向，第一，要扩大城乡医疗保险的覆盖面。第二，建立基本药物制度。第三，进一步加强医疗服务体系的建设。第四，加强医药服务体系的均等化。第五是最艰难的，也是最重要的，即公立医院的改革。而最终所要坚持的方向，就是公共医疗卫生，必须坚持公益性质。
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狗仔卡
发表于 2012-9-17 10:03
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